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帕金森氏症失智症
2010/09/30 傅中玲 醫師
 
台北榮民總醫院神經內科醫師

  帕金森氏症失智症是一樣腦部的疾病,它會影響病人的智能、社交和日常生活功能。帕金森氏症病人罹患失智症是一個很常見的現象,約有30%的病人會發生,而它的盛行率是一般人的六倍之多。澳洲雪梨一個多中心的研究發現,帕金森氏症的病人追蹤20年後,高達83%的病人會產生失智症。因此它的重要性不容小覷。

  甚麼樣的帕金森氏症病人比較容易發生失智症呢?以下是綜合一些研究所得到的危險因子。

.年齡:70 歲以後才得到帕金森氏症的人得病的機會比較高

.性別:男性得病的機會比較高

.有憂鬱症病史

.嚴重肢體遲緩

.出現幻覺或是淡漠的症狀

  通常失智的現象是帕金森氏症診斷兩年以後才漸漸產生的。當巴金森氏症的病人罹患失智症後,他會對於解決問題、計畫和回憶事情發生困難。他們有常有注意力和視覺空間技巧的問題。帕金森氏症失智症並非阿茲海默氏症。帕金森氏症失智症和阿茲海默氏症病人都有記憶缺損,但是帕金森氏症失智症病人記憶力障礙的程度較輕,而且給予提示後,往往就可以記起來,但是阿茲海默氏症就不行。帕金森氏症失智症病人的認知功能症狀,特別是注意力會好好壞壞,有時還不錯,有時很糟糕。

  除了認知功能的障礙外,和阿茲海默氏症相同,帕金森氏症失智症也會有精神和行為上的問題,但是兩者的表現不盡相同,帕金森氏症失智症通常比較嚴重。帕金森氏症失智症和阿茲海默氏症相同的,很多都會有淡漠、憂鬱和焦慮的現象。但是帕金森氏症失智症有幻覺和妄想的比例比阿茲海默氏症多。帕金森氏症失智症病人的幻覺常是視幻覺,病人常會看到栩栩如生的人物,有時會是動物或是物品等。因為很真實,也會動,所已有時病人會嘗試去摸他,或找人來證實他看見的東西。這種現象常常發生於夜間。同一個病人的視幻覺常是相同的。有一個長期的研究發現,帕金森氏症病人出現是幻覺的,比沒有的多了20倍發生失智症的機會。

  帕金森氏症失智症病人常有睡眠的問題。他們通常於白天都很嗜睡。此外他們有一種特殊的睡眠疾病叫做「快速動眼期睡眠行為障礙」。此類病人於睡眠時常常作一些被人或動物追逐或攻擊的噩夢,病人也常隨著夢境而有肢體的動作。此病是因為正常人於作夢時(快速動眼期),會抑制肢體的動作,但是此類病人無法抑制,因此會將夢境演出。快速動眼期睡眠行為障礙常常比帕金森氏症先發生,幾年後才產生帕金森氏症或路易氏體失智症等疾病。

  有失智症的帕金森氏症病患他們的腦部核磁共振檢查發現萎縮的速度比沒有失智症的帕金森氏症病患快,但是並未有特別的異常。目前診斷主要是靠病史和神經心理測驗。

  帕金森氏症失智症的病人目前的治療是用rivastagmine。接受治療rivastagmine的帕金森氏症失智症病人24 周後,有19.8%的病人可以有臨床顯著進步,而對照組只有14.5%有臨床顯著進步,兩者於統計上達到顯著。這份藥物試驗研究結果也告訴我們,帕金森氏症失智症是可經由藥物改善的,但是有顯著進步的人數只有一部分。這些病人仍有待醫學界發展出更有效的藥物來幫忙。
 
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